6月2日，据国家医保局官网消息，2024年5月24日，一心堂医药集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）指定连锁店存在调换药品、超处方等情况。国家医保局资金监管司近日因暂停医保结算的定点零售店医保结算、药品购销记录不符、不规范等问题约谈了该公司相关负责人。处方药销售。
因用药过量等造成医保基金损失
采访指出，医保部门在资金监管工作中发现，一心堂部分定点连锁店存在调换药品、超处方药品、代暂停医保结算的定点零售店进行医保结算、错配药品购买等行为。销售和存款记录以及处方药。销售不规范等问题造成了医保基金的损失。上述问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及当地医疗保险服务协议的相关内容。相关门店已被当地医保部门暂停营业或追回医保基金，并处以违约金。或行政罚款、取消医保服务协议等处罚。
采访要求一心堂迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退还因类似问题造成的医保基金损失；健全公司内控制度，制定企业营销规范，完善门店管理机制，优化内控考核方式，积极参与和落实医保药品销售追溯工作。要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训和考核，定期开展内部合规检查，加强技术手段运用，对存在舞弊、保险行为的管理人员和销售人员实施执法措施欺诈问题。 “一票否决”；要以零售店为宣传触角，加大对参保人员合法合规使用医保资金的宣传引导，共同维护医保资金安全。
对此，一心堂相关负责人表示，按照约谈要求，将于6月底前向国家医保局基金监管司提交整改报告。
药店涉足彩票业务
一心堂在2024年5月举行的投资者调研会上指出，除了医药零售业务外，一心堂目前还涉足彩票业务。截至2023年底，一心堂已在云南、贵州、海南、四川、重庆、广西、山西、天津等地的3000多家门店开展抽奖试点业务。 2023年，一心堂彩票销售收入为7698万元（含852一心便利）。百万）。一心堂曾表示，“彩票业务可以带来一定的客流”。
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定点零售药店在医保资金使用管理上还存在哪些问题？
从医保资金监管实践来看，部分定点零售药店违法违规使用医保资金主要表现在以下几种情况：
第一类是虚假处方药品。他们在未实际购销药品的情况下，编造、伪造药品处方、销售记录，刷医保码（社保卡），骗取医保基金。
第二类是药物交换。一是将非医保药品换成医保药品，用医保资金“买单”保健品、食品、化妆品等；二是非医保药品换医保药品；三是低价药品换高价药品。
第三类是过度处方。一是通过购买赠品、豁免等方式，向参保人推销不需要或明显超出其用药剂量需求的药品；二是为配药人员（如药厂销售人员等）超额开出昂贵药品，医保结算为低价倒卖、促销药品提供了便利；三是引导参保人员年底使用职工医保门诊统筹基金集中购药、补充消费。
第四类是为其他药店办理医保结算。将医保结算系统借给非医保定点零售药店或已暂停医保结算的定点零售药店代为办理医保结算。
第五类是管理问题。例如，无处方销售处方药、先销售后开具处方、药品购销存记录不符等。
资料来源：国家医保局、南方都市报
编辑：席静返回搜狐查看更多
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